差很大！照大腸鏡切息肉要加「這3字」不然沒理賠　專家解釋了

幾個字差很多！義大醫院家庭暨社區醫學部主治醫師陳昱彰近日在臉書分享，一位高階健診客戶照大腸鏡要切息肉，要求加「經直腸」3字，原因曝光後，引起熱烈討論，也有其他醫師做出解釋。

陳昱彰表示，遇到一位高階健診客戶照大腸鏡切息肉，對方要求他把診斷書的「大腸鏡」改成「經直腸大腸鏡」，因為他是保險業務，如果沒寫公司不會理賠，「我思考了一下……到底有啥方法可以不經直腸做大腸鏡。」

貼文一出，保險經紀人、外科重症醫師林佳蓉也留言解釋健保手術價碼的不同之處，「49027C大腸鏡大腸息肉切除術」在第二部第二章第六節，被稱為226，如果在手術房做「74207C經直腸大腸息肉切除術」，在第二部第二章第七節，也被稱227。

林佳蓉指出，近期的醫療險或手術險大多要綁227，以往保險條款沒有特別定義「手術」，診斷書寫「手術」就可理賠，如液態氮冷凍治療、傷口縫合也算加在手術，現在有些客戶可能會希望醫師把226的處置改寫成227，好拿到賠償，不過這類操作只要調閱病歷就會被識破。

林佳蓉表示，「少數保險公司會在227以外，額外把226中的部分處置納入理賠，但從你提供的描述來看，可以推斷那位業務應該不是屬於這些公司。」

義大大腸直腸外科主治醫師陳致一也補充，通常226的「處置」大多是在醫院的內視鏡室完成，若大腸鏡檢查發現息肉過大，無法在內視鏡下處理，就必須轉到手術室進行息肉切除術，兩者在健保給付上差異極大：前者約2520點，而後者則高達8213點，可說是天壤之別，「一樣都是切息肉，一般民眾不太可能知道這兩者的差別，那我們醫師在開立診斷書之時，可別寫錯了。」